- 電子病歷建設面臨利益角逐
- 電子病歷在中國的推廣應用受到了區域局限性的制約
- 國內IT廠商在醫療行業的積累和發展遠不如國外廠商
- 中國很多醫院的CIO都是半路出家，并不是IT背景出身
- 醫院自負盈虧的壓力會變大
作為醫療信息化建設的重要組成部分，電子病歷的使用正成為一種趨勢。回顧我國這些年來電子病歷的應用發展歷程，電子病歷應用的范圍在日益擴大，并朝著廣度和深度雙方向發展，人們對電子病歷的概念理解也開始從朦朧意識階段向理性現實階段轉變。但是，盡管如此，受到體制等各方面因素的影響，它的發展同樣也遇到了一些瓶頸。Springboard Research中國區資深分析師劉經緯介紹了他眼中的醫療信息化建設。
電子病歷建設面臨利益角逐
政府一直在大力倡導電子病歷的應用，這是醫療信息化未來發展的重點與方向，尤其是在區域醫療的發展過程中，它能起到很大的作用。”
劉經緯講到，當下我國各地區推進電子病歷的應用大致分為兩個方式：一是國家試點工程，在城市和農村建立健康平臺。就像廣東佛山醫院，前不久在市衛生局與萬達信息股份有限公司、廣州市慧通計算機有限公司共同合作下，啟動了社區衛生服務信息系統、全市衛生信息系統、區域電子病歷系統的建設。到明年6月止，市民持“電子病歷”在8家醫院和南海區醫療機構，其身份識別、治療信息互通將再無障礙;二是有能力的醫院將自己出資，開始牽頭建設電子病歷。“這種情況今年在浙江、廣東等省份開展得比較多。例如廣東中山大學附屬第一醫院、廣州醫學院附屬腫瘤醫院都已經開始項目。現在，政府并沒有相關政策明確必須要建立電子病歷和健康檔案，而只是鼓勵去嘗試，這就有很寬的限度讓各區域和醫院自行發揮。但不容樂觀的是，大部分城市建立電子病歷都是以醫院個體為單位，這猶如一座座孤島，并沒有使它完全推廣開來。”劉經緯說。
電子病歷在中國的推廣應用受到了區域局限性的制約，這和經濟與人口數量有很大關系。一般是經濟比較發達、人口總量相對較少的地區，電子病歷建立的比較完善。作為城市試點的廈門在兩年內建立了100萬份電子病歷，現在已經居于全國領先的地位，整個城市中的36家醫院均可以進行信息傳遞和共享，約占整體的70%。
那么電子病歷在國內的推廣到底遇到了什么阻礙和挑戰呢記者歸結為以下三點：
第一，電子病歷應用的利益相關者眾多，這其中包括患者、臨床醫生、醫院管理者、社區醫生、醫療保險、公共衛生、衛生行政、科研機構等。這些利益相關者在電子病歷信息采集和使用中扮演著不同的角色，提出了不同的功能要求和信息標準。可以設想，如果要把創建于不同歷史時期，分散存放在不同機構和部門，又隸屬于不同所有者的數據資源進行整合，形成一個完整邏輯實體，還要給不同的人按不同的要求使用，這件事情會有多難。不但要解決技術難題，還要解決體制機制，規范管理各方面的問題。
第二，電子病歷信息資源時空跨度大。由于居民流動性大，生命長期性，信息分散在不同地區、不同機構，因此電子病歷的數據標準規范統一后才能共享。不同地區，不同機構的業務要求不一致，都要從各自視角對數據和信息標準提出要求，這無疑是電子病歷資源共享面臨的嚴峻考驗。電子病歷信息資源開發和共享，也要經歷一個從低級向高級發展的漸進過程。
第三，電子病歷信息內容的復雜性。醫院信息化實踐證明，電子病歷信息的復雜性是其他任何領域無法比擬的，因而導致電子病歷信息標準開發投入很大，效益回報不明顯。特別是這些信息標準的屬性應該屬于公共產品類別，但是政府沒有足夠的預算支持電子病歷標準的開發，而沒有電子病歷信息標準，就難以實現信息交換的要求。正是電子病歷信息內容的復雜性，才導致電子病歷標準滯后，因此目前電子病歷應用只能是個性化、小規范，局部項目首先啟動。通過實踐，提出信息標準使用的技術規范。當今世界各國政府都沒有，也不可能立即拿出一個完整的電子病歷標準體系，政府只能扮演引導標準開發和選擇的角色。
綜上所述，電子病歷應用發展對傳統醫療服務模式必然會提出挑戰，要求創建新的業務需求模型，要求建立新的信息系統邏輯架構和新的數據標準體系。這同樣需要一個長期研究和發展的過程。
新醫改下，CIO應跟上前瞻IT的腳步
不僅是電子病歷的推進，新醫改各條意見也對醫院的管理提出了更高的要求。醫院現在好似一個政府機關的非盈利結構，收入可能來自于技術或其他方面。但新的醫藥衛生體制對行業產生了重大的影響，從信息化的角度來看，醫院需要與時俱進，加速自己的發展，這就對醫院信息化的建設提出了更高的要求：
首先是經營醫院要像經營公司一樣，加強商業性目的。記者認為：醫院自負盈虧的壓力會變大，這就要求醫院提高運營效率，減少成本，管理上一個臺階。“企業上ERP，醫院就要上HIS。現在HIS更加偏向于對臨床和門診等外部工作的管理，今后將發展為對醫院各項管理、醫療護理、物資經濟和科研教學等信息進行有效的管理和應用，實現醫院內、外部信息資源共享。但遺憾的是，現在醫院對管理還沒有上升到這樣的高度”;
其次是醫師的信息化意識要加強。這不只是出現在中國的問題，就是在醫療行業比較發達的美國，這樣的事情也時有發生。出于操作性差和對醫療技術的保護，他們沒有用好HIS和電子病歷，這將大大的拖累醫院信息化的建設;
第三是CIO的技術水平亟待提高。中國很多醫院的CIO都是半路出家，并不是IT背景出身，有時是從業務部門調轉過來，IT的專業性是對CIO最大的挑戰。雖然他們對業務的熟悉程度無人比擬，但是對IT技術的前瞻性認識還不夠，尤其是在IT輔助業務的專業性方面。所以整個醫療行業對IT技術的接受程度很差。劉經緯認為，“這是個需要長期改進的問題。如果院長是對業務精通的人，那么他們應該舉起醫改的大旗，專門運作醫院，成立類似委員會的組織促進此事，才能推薦信息化的建設。同時需要醫院做些外部咨詢和規劃，尋求外部力量幫助醫院進行IT規劃的完成。”
醫療信息化不能總看“別人”唱主角
和其他行業類似，在中國市場上，國內IT廠商在醫療行業的積累和發展遠不如國外廠商。前不久在深圳召開的“2009中國國際醫療電子大會”上，不時可以看見IT廠商在會場上穿梭的身影。不僅有傳統醫療電子巨頭GE、西門子、飛利浦等廠商參與，英特爾、微軟、IBM等IT巨頭也在展會上以“數字化醫療”的概念亮相，而本土企業也僅有東軟、用友等組隊參展，這充分證明了中國醫療市場上IT廠商的紛爭格局。
劉經緯表示：“中國做醫療信息化的企業很多，但多是在低端競爭，他們鮮有整體性的解決方案推出，更多的作用發揮在系統局部的應用和集成。這使他們缺少成功案例的積累，導致對行業的影響力較小。”
那么如何解決突破這種窘境呢?一般是說“解決問題，突破困境”
分析師認為，中國的IT服務廠商應該在原有技術和服務能力基礎上，實現服務范圍的進一步拓寬和發展，并提供對IT基礎架構生命周期的全程服務，包括咨詢、規劃、設計、實施和維護保修等IT基礎架構的全程服務，并且在理解客戶獨特業務需求的基礎上，依托技術和知識資源以及高效率的管理體系，以成熟的服務解決方案和強大的執行能力為客戶提供高附加值服務，積極協助他們通過融合IT與業務提升競爭優勢。只有這樣才能發展本土IT企業，自己當主角。
2012年，醫療信息化會怎樣?
毫無疑問，對生命和健康的關注是人類共同的話題。不僅在大城市，在中小城市和廣大的農村，乃至邊遠地區，人們對于高效、便捷、人性化的醫療服務的需求都是巨大的，這推動著我國走上利用信息技術改善醫療服務和體驗的道路，并不斷探尋更多新的可能。
因此，我們看到技術再一次被奉為靈丹妙藥。與美國聯邦政府將在醫療衛生信息技術領域投入巨資相同的是，中國政府三年將拿出170億用于醫療衛生信息化建設，這與之前國家每年用于醫療信息化的投資約為50-60億相比，增量很是明顯。此次投資無疑可以讓醫療信息化的整體水平上一個臺階，而對于效率低下、又保有豐厚利潤的醫療衛生行業來說未嘗不是好消息。
同時，在此次改革中受利的還有國內外IT廠商，他們在醫療信息化領域的高漲熱情也相繼點燃，尤其是在嗅到中國8500億元新醫改的巨大商機后。如何將醫療行業整體建設水平和IT技術牽上紅線，并讓它保持長久默契，新醫改將從中做媒。三年一個周期，讓我們拭目以待。
